Вторичная катаракта: почему появляется после операции

Вторичная катаракта – нарушение, наблюдающееся по данным разных авторов в 11–70% случаев после хирургического лечения заболевания. Ее развитие сопряжено с существенным снижением остроты зрения и требует проведения повторной, но гораздо более простой операции. Сегодня ведется активный поиск методов предотвращения этого состояния. Но, поскольку вторичная катаракта обусловлена преимущественно индивидуальными особенностями регенерации тканей, пока полностью устранить риск ее развития невозможно.

Почему после операции может снова упасть зрение

При вторичной катаракте наблюдается помутнение сохранившейся задней капсулы хрусталика в результате сохранения в ней его эпителиальных клеток. Несмотря на все старания, прикладываемые хирургами во время операции и использование различных лекарственных средств, полностью удалить эти клетки из капсульного мешка невозможно.

У части пациентов эти клетки начинают активно размножаться, перерождаться и распространяться по поверхности задней капсулы хрусталика. Они движутся от периферических отделов по направлению к центру, что приводит к потере прозрачности и, соответственно ухудшению зрения. Подобное может сопровождаться фиброзом задней капсулы, т. е. формированием уплотнений.

Замечено, что повторная катаракта чаще развивается у:

• лиц с системными заболеваниями, в особенности сахарным диабетом;

• пациентов с сопутствующими офтальмологическими нарушениями, включая увеит, миопию;

• детей;

• лиц, которым были установлены ИОЛ с закругленными краями из гидрофильных материалов.

Какими бы ни были причины вторичной катаракты, ее развитие в течение первого года после операции наблюдается нечасто. Гораздо чаще она возникает спустя 3–5 лет после удаления.

Как распознать вторичную катаракту

Характер проявлений состояния во многом зависит от локализации помутнения, степени его распространенности и наличия сопутствующих осложнений (капсулорексиса и т. д.). Но в целом симптомы очень сходны с клиникой первичной формы заболевания:

• затуманенность зрения в центральном или периферическом поле зрения;

• снижение контрастности;

• двоение предметов, появление ореолов;

• нарушение восприятия цветов.

Во всех случаях наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Во избежание этого всем пациентам после хирургического лечения основной патологии рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и диагностические процедуры. Это позволит распознать нежелательные изменения на самых ранних стадиях и предотвратить повторное ухудшение зрения.

Игнорирование проблемы способно вызвать стойкое снижение остроты зрения и утрату трудоспособности, так как при выраженном помутнении задней капсулы больной теряет возможность управлять транспортом, выполнять профессиональные обязанности и полноценно заниматься бытовыми делами. Кроме того, повторная катаракта может стать причиной развития осложнений, в числе которых вторичная глаукома. 

Диагностика заболевания

В целом вторичная катаракта легко обнаруживается при биомикроскопии, т. е. осмотре с помощью щелевой лампы. Процедура бесконтактная, но требует использования глазных капель для стойкого расширения зрачка.

Во время исследования за счет использования различных углов освещения становится возможной оценка не только положения ИОЛ, но и всей поверхности сохранившейся задней капсулы, передней капсулы. Степень прозрачности хрусталиковой капсулы оценивают по 4-балльной шкале, где 0 – абсолютная прозрачность. Диагностика также направлена на уточнение этиологии снижения остроты зрения и исключение других нарушений.

Решение проблемы и профилактика осложнений за 10 минут

Своевременное выявление повторной катаракты играет значительную роль в подборе оптимальной стратегии лечения, сохранения зрения и качества жизни пациента. Если нарушение уже привело к ухудшению зрения при отсутствии противопоказаний в таких ситуациях в кратчайшие сроки рекомендуется проведение YAG–лазерной капсулотомии.

Процедура, как и большинство лазерных операций, проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Она подразумевает формирование отверстия в задней капсуле и занимает в среднем 10 минут. Она сопряжена с минимальной травматичностью и рисками развития послеоперационных осложнений.

Восстановление после нее протекает легко и, как правило, без осложнений. А зрение восстанавливается максимально полно за счет возобновления прозрачности оптических сред глаза.

Таким образом, вторичная катаракта – нежелательное, но легко устранимое нарушение. Простая и безопасная операция позволяет избавиться от нее за считанные минуты. При этом повторное развитие помутнения практически исключено, что делает YAG–лазерную капсулотомию окончательным способом решения проблемы катаракты.