Виды катаракты: ядерная, кортикальная, заднекапсулярная и другие

Кроме традиционного разделения катаракт на врожденные, сенильные (старческие) и травматические, они различаются по локализации помутнения и морфологическим признакам. Чаще всего встречаются корковая (кортикальная), ядерная и субкапсулярная или заднекапсулярная формы. Каждая из них имеет свои патогенетические особенности и характерные проявления. И хотя во всех случаях заболевание сопровождается прогрессивным помутнением хрусталика, определение формы катаракты необходимо для точной оценки состояния пациента, выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования его результатов.

Корковая катаракта

Первые изменения наблюдаются в крое хрусталика у его экватора (условной линии, проходящей по его наиболее широкой части). При этом на протяжении длительного времени центральная часть хрусталика сохраняет природную прозрачность. Благодаря этому зрение долго остается острым.

При кортикальной катаракте больные прежде всего обращают внимание на появление “мушек”, двоение предметов, затуманенность зрения. Заболевание может пребывать в начальной стадии от 1–3 лет до нескольких десятилетий.

При прогрессировании наблюдается вовлечение в патологический процесс почти всей коры хрусталика. Помутнения напоминают клинья, идущие к центру. Это уже приводит к резкому ухудшению зрения. Характерной особенностью является нарушение контрастности и появление бликов, особенно при ярком освещении или в темное время суток при взгляде на источник света.

Корковая набухающая катаракта опасна развитием глаукомы и соответствующих осложнений. Поэтому при обнаружении признаков распространения помутнения и перехода заболевания в набухающую и зрелую форму рекомендовано как можно скорее провести хирургическое лечение.

Ядерная катаракта

Врожденная ядерная катаракта может выглядеть двояко:

• нежные пылевидные помутнения, которые локализованы только в области центрального эмбрионального ядра (самого центра хрусталика, образованного из волокон, сформировавшихся в первые 3–8 недель внутриутробного развития);

• диффузны*ех помутнения, распространяющиеся и на область фетального ядра (слоя, расположенного вокруг эмбрионального ядра).

При сенильной ядерной катаракте помутнение изначально локализовано во внутренней части эмбрионального ядра, но со временем оно склонно распространяться на все ядро хрусталика. На ранних этапах развития оно маловыраженное. По мере усугубления ситуации ядро приобретает желтый, бурый или черный цвет, что становится заметно внешне.

Клинически ядерная катаракта проявляется прогрессивным снижением остроты зрения, особенно вдаль. У пациентов нередко диагностируется близорукость 10–12 дптр. Но на ранних стадиях может наблюдаться феномен “второго зрения”, т. е. кратковременное улучшение восприятия предметов вблизи. Некоторые пациенты даже могут отказаться от очков, что ошибочно воспринимается в качестве положительного сигнала.

Тем не менее эта форма в течение нескольких лет склонна оставаться незрелой. Но по мере распространения помутнения увеличивается выраженность окрашивания ядра с быстрым ухудшением зрения.

Заднекапсулярная катаракта

Задняя субкапсулярная или чашеобразная катаракта сопровождается ранним и быстрым падением зрения из-за быстрого развития. При этой форме наблюдается образование особых вакуолей, находящихся в основном под капсулой хрусталика. С течением времени помутнение продвигается к экваториальной части, приобретая характерную чашеобразную форму. 

Для субкапсулярной катаракты типично раннее снижение остроты зрения, резкая чувствительность к яркому свету. Поэтому многие пациенты гораздо лучше видят вечером, чем днем.

Заднекапсулярную катаракту легко спутать с осложненной из-за морфологических особенностей. При этом она гораздо раньше требует хирургического вмешательства, чем другие виды катаракты.

Почему важно определить форму течения заболевания

От локализации помутнения во многом зависит клиническая картина, острота зрения и скорость прогрессирования заболевания. Определение формы катаракты ложится в основу разработки тактики лечения и оценки необходимости в проведении операции в ближайшее время. Ведь при ядерной или корковой катаракте нередко можно подождать, особенно если болезнь не снижает качество жизни, а при субкапсулярной – показания обычно возникают раньше.

Поэтому не откладывайте диагностику, особенно если наблюдается катаракта обоих глаз. Пройдите обследование у специалиста и получите предельно объективное понимание сложившейся ситуации, возможных исходов и вариантов действий.