Одновременное лечение катаракты и глаукомы: показания и риски

Сочетание глаукомы глаза и катаракты глаза – далеко не редкость в современной офтальмологической практике, особенно среди лиц пожилого возраста. Это обусловлено взаимосвязью патологий между собой, т. е. способностью катаракты повышать риск развития глаукомы и наоборот. Поэтому одновременное лечение глаукомы и катаракты стало предметом активных исследований.

Показания к сочетанной операции

Комбинированные операции предполагают одномоментное удаление помутневшего хрусталика и тот или иной вид вмешательства для улучшения оттока внутриглазной жидкости с целью снижения давления. Другими словами процедуры проводятся последовательно в ходе одной хирургической сессии.

Подобное лечение глаукомы и катаракты рекомендовано при:

• клинически значимой катаракте, сформировавшейся на фоне глаукомы и требующей удаления, препятствующей адекватной оценке полей зрения или состояния зрительного нерва;

• недостаточном контроле внутриглазного давления (ВГД) при получении максимальных доз гипотензивных глазных капель, применении 2 и более препаратов со сходным фармакологическим действием;

• прогрессировании глаукомной нейропатии;

• псевдоэксфолиативном синдроме, выраженных синехиях радужной оболочки и других состояниях, создающих предпосылки для последующего повышения ВГД после экстракции (удаления) катаракты.

Действующие клинические рекомендации предполагают изолированное удаление катаракты с имплантацией ИОЛ без восстановления оттока внутриглазной жидкости при закрытоугольной форме глаукомы, обнаруженной в начальной или развитой стадии. Это обусловлено стремлением снизить риски возникновения послеоперационных осложнений. Но данная рекомендация актуальна исключительно при достаточной эффективности гипотензивных препаратов. В противном случае рассматривается вопрос выполнения совмещенной операции.

При принятии решения о комбинированной хирургии перед офтальмологом встает вопрос о выборе методики лечения катаракты. Как правило, используют следующие сочетания:

• факоэмульсификация катаракты и трабекулэктомия или аналогичные процедуры;

• факоэмульсификация и микроинвазивные антиглаукомные операции;

• факоэмульсификация и имплантация дренажных устройств.

Выбор конкретной комбинации методик осуществляется в персональном порядке. Это во многом зависит от тяжести глаукомы, особенностей дренажной системы глаза, а также наличия сопутствующих заболеваний и прогнозов контроля ВГД в дальнейшем.

Преимущества комбинированных вмешательств

Когда глаукома глаза и катаракта глаза наблюдаются одновременно, выполнение факоэмульсификации совместно с антиглаукомной операцией может способствовать снижению ВГД до нормальных значений, а также улучшению коррекции остроты зрения. После экстракции хрусталика удается предельно точно оценить состояние зрительного нерва и изменения в нем, обусловленные стойким повышением ВГД.

Кроме того, это позволяет предупредить внезапное выраженное повышение давления внутри глаза в первые дни после удаления хрусталика, что нередко наблюдается, особенно у пациентов пожилого возраста. Также комбинированная хирургия обеспечивает более длительный гипотензивный эффект и снижение необходимости в применении медикаментов для снижения ВГД.

Существенным преимуществом одномоментной хирургии для пациентов является сокращение количества операцией. Это снижает уровень стресса, позволяет сэкономить время и сразу же добиться повышения качества жизни.

Особенности послеоперационного периода

Комбинированная хирургия может быть связана с более высоким уровнем ранних послеоперационных осложнений по сравнению с катарактальной хирургией в отдельности, хотя доказательная база ограничена. Также в таких случаях сложнее прогнозировать итоговый результат, особенно при далеко зашедшем патологическом процессе и высоких степенях глаукомы. Но клиническая практика свидетельствует о положительном исходе большинства случаев и получении удовлетворительных или высоких рефракционных результатов после комбинированных операций.

В их числе воспаление, временное повышение ВГД, гипотония. Таким образом, лечение катаракты и глаукомы в ходе одной операции возможно. Но решение принимается строго индивидуально с учетом всех особенностей клинической ситуации и потенциальных рисков. Тем не менее такой подход имеет много преимуществ, хотя и сопряжен с большей трудностью для хирурга, а также возможностью возникновения непредвиденных последствий. Если у вас диагностирована глаукома и катаракта, обратитесь к врачу и уточните возможность проведения комбинированного лечения именно в вашем случае.