Осложнения после лазерной коррекции

Лазерная коррекция зрения – малоинвазивный, высоко безопасный и эффективный метод восстановления остроты зрения, который практикуется по всему миру уже более 30-ти лет. Он предполагает изменение формы роговицы посредством испарения точно заданного компьютерной программой объема ее ткани на разной глубине. В результате в большинстве случаев удается добиться 100% зрения и избавиться от очков, контактных линз.

Она действительно является самым безопасным способом лечения дальнозоркости, близорукости и астигматизма. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, есть вероятность развития осложнений. Перед проведением процедуры врач обязательно объяснит пациенту, какие риски при лазерной коррекции зрения существуют и как их минимизировать. Только после этого подписывается согласие на проведение хирургического вмешательства и начинается подготовка.

Как выполняется операция

Существует достаточно много методик проведения лазерной коррекции. Каждая из них имеет свои показания к проведению, ограничения, преимущества и недостатки. Если опустить технические моменты, то в целом процедура проходит по следующему алгоритму:

• Консультация пациента об особенностях проведения операции, информирование о том, какие могут быть последствия лазерной коррекции зрения.
• При повышенной тревожности, беспокойстве прием успокоительных средств.
• Смена повседневной одежды на стерильную и переход в операционную.
• Размещение пациента на специальной кушетке, закапывание в глаза анестезирующих капель. Это обеспечивает эффективную местную анестезию и отсутствие малейшей боли в ходе процедуры.
• Установка расширителя (безболезненно). Он фиксирует веки в нужном положении и предотвращает моргание до окончания хирургического вмешательства.
• Фиксация взгляда пациента на цветной точке. На нее следует смотреть в течение всей процедуры.
• Отделение роговичного лоскута механическим путем (при выборе методики LASIK, Epi-LASIK, LASEK), с помощью эксимерного лазера (PRK или ФРК) или фемтосекундного лазера (методика FemtoLASIK). Данный этап отсутствует при выборе методики ReLEx Smile, ФРК.
• Изменение формы роговицы по индивидуально составленной компьютером программе, учитывающей все результаты диагностики. При всех методиках, кроме ReLEx Smile, выполняется эксимерным лазером. При ReLEx Smile используется фемтосекундный лазер, а затем выполняется миниатюрный разрез, через который пинцетом удаляется избыток ткани роговицы (лентикула).
• Возвращение роговичного лоскута назад (при всех методиках, кроме ReLEx Smile, ФРК).
• Введение капель с антибиотиком.
• Установка мягкой защитной контактной линзы (при некоторых видах операции).
• Удаление расширителя.

В целом вся процедура занимает не более 15-ти минут, а непосредственно воздействие лазером на каждый глаз – 10—15 секунд.

Осложнения во время операции

Не стоит переживать, что во время операции можно непроизвольно отвлечься, посмотреть в сторону. Подобная особенность учтена производителями оборудования. Поэтому лазерная установка обладает высокой чувствительностью и немедленно реагирует на любое движение глазного яблока, меняя при этом направление лазерного луча.

Интраоперационные осложнения чаще всего возникают вследствие несоблюдения пациентом правил подготовки к хирургическому вмешательству. Некоторые пренебрегают рекомендациями прекратить употребление алкоголя как минимум за сутки до него, отказаться от жестких и мягких контактных линз за неделю и т. д. Другие умышленно умалчивают о наличии хронических и других заболеваний, которые делают проведение процедуры невозможным.

Гораздо реже интраоперационные осложнения обусловлены:

• техническими неполадками используемого оборудования;
• низкой квалификацией хирурга, халатностью;
• неточностью диагностики, проведенной на предоперационном этапе.

Во всех этих случаях есть риск выполнения неверного среза, неправильного проведения непосредственно лазерной коррекции. Какие осложнения после лазерной коррекции зрения в такой ситуации возникнут, зависит от глубины нежелательного повреждения. Это может быть:

• стойкое помутнение роговицы;
• двоение объектов;
• астигматизм;
• снижение остроты зрения (например, при лечении миопии из-за неправильной настройки оборудования можно получить гиперметропию).

Только в единичных случаях наблюдается индивидуальная непереносимость лазерного излучения. Это не сопряжено с развитием серьезных последствий, но может стать причиной слабого улучшения зрения или вовсе отсутствия изменений.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Сразу после операции могут наблюдаться:

• Ощущение сухости. Является следствием обработки тканей лазером. Устраняется за счет использования специальных капель – искусственных слез.
• Повышенная чувствительность к свету. Максимально выражена порядка 3—4 дней, иногда дольше. Для устранения дискомфорта следует носить качественные солнцезащитные очки, желательно с боковой защитой. Их следует надевать всегда перед выходом на улицу, даже если погода пасмурная, на протяжении 1 месяца.
• Чувство присутствия соринки в глазу. Это обусловлено нарушением целостности рогового слоя и проходит в среднем за 4—5 дней.
• Обильное слезотечение. Выступает компенсаторной реакцией на повреждение роговой оболочки. Проходит самостоятельно с разной скоростью. Для вытирания слез стоит пользоваться стерильными салфетками, при этом использовать их можно только в зоне вокруг глаз.
• Затуманенность зрения, двоение предметов, фотопсия (мелькание цветных кругов, «мушек» перед глазами). Проходит примерно в течение первых 5-ти часов.
• Помутнение роговицы. Зачастую пациенты этого не замечают, но видит специалист на контрольных осмотрах. Проходит само за 3—4 недели, реже требуется 6—12 месяцев.

Подобное является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство и не требует постороннего вмешательства. Обычно на следующие сутки после операции самочувствие гораздо улучшается. Но если наблюдается боль, которая прогрессивно усиливается, следует сразу же обратиться к врачу, проводившему процедуру.

Что же касается того, какие последствия лазерной коррекции считают отклонением от нормы, то это:

• Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, сопровождается покраснением, отделением слизи. Показано медикаментозное лечение.
• Кератит – воспаление роговицы. Показано медикаментозное лечение.
• Врастание эпителия под созданный во время операции роговичный лоскут. Сопровождается ухудшением зрения. При необходимости проводится корректирующее хирургическое вмешательство по удалению избыточной эпителиальной ткани.
• Кровоизлияния в стекловидное тело. В легких случаях происходит самостоятельное рассасывание без каких-либо нежелательных последствий.
• Дербис – сохранение фрагментов роговицы под наложенным назад лоскутом, которые не до конца были удалены лазером. Это не сказывается на качестве зрения, а оставшиеся частички со временем рассасываются самостоятельно. Если таковых много, они доставляют существенный дискомфорт, проводится повторная коррекция.
• Птоз (опущение) верхнего века. Нарушение проходит само по себе за несколько месяцев.
• Кератоконус – дегенеративное изменение роговой оболочки в результат чрезмерного ее травмирования. Это сопряжено с ее истончением и вытягиванием, вследствие чего она приобретает форму конуса, выступает вперед. Данное нарушение сопровождается искажением видения, снижением остроты зрения, не устранимым очками, а также появлением ореолов вокруг источников света (можно заметить в темное время суток).

Преимущественно нежелательные последствия являются следствием несоблюдения врачебных рекомендаций, хотя и не исключается неправильная разработка тактики коррекции в результате погрешностей в диагностике, недостаточной квалификации специалиста.

Еще на этапе предоперационного обследования часто удается обнаружить повышенную вероятность развития тех или иных осложнений. В таких случаях заранее принимаются меры для снижения этих рисков, что обычно дает хорошие результаты, если пациент точно выполняет рекомендации врача.

Какие последствия могут возникнуть в будущем

Отдаленные нежелательные последствия – редкость. Чаще всего пациенты сталкиваются с повторных ухудшением зрения. В основном это обусловлено проведением лазерной коррекции в случаях, когда прогрессирование близорукости, дальнозоркости продолжалось. Проблема исправляется назначением медикаментозного, аппаратного лечения, подбором подходящей оптики. После остановки прогрессирования изменений рассматривается вопрос о повторном проведении операции, если для этого нет противопоказаний, а возраст допускает. Пожилым людям может быть предложен другой способ восстановления зрения.

Также провоцировать ухудшение зрения могут:

• несоблюдение врачебных рекомендаций, чрезмерные зрительные нагрузки в послеоперационном периоде;
• травмы;
• инфекционные офтальмологические заболевания.

В число того, какие последствия после лазерной коррекции зрения могут возникнуть со временем еще, входят:

• Синдром сухого глаза. Сопровождается чувством сухости. Чаще всего наблюдается у тех, кто много времени работает за компьютером или подолгу пользуется различными гаджетами. Нарушение корректируется медикаментозно.
• Диффузный ламеллярный кератит (синдром Сахары). Проявляется расплывчатостью контуров предметов, создается впечатление, что человек находится в очень жарком месте, где из-за высокой температуры воздуха все расплывается. Лечение проводится медикаментозно с использованием гормональных средств.
• Ятрогенная кератэктазия – самое тяжелое из возможных осложнений. Оно сопряжено со снижением прочности волокон, образующих роговую оболочку, и их размягчением. Это приводит к выраженному ухудшению зрения. Единственным способом устранения проблемы является пересадка донорской роговицы.
• Эрозивное поражение роговицы – нарушение, при котором в эпителиальном слое роговой оболочки формируются дефекты из-за его частичного или полного отторжения или отслаивания. Подобное сопровождается выраженной светобоязнью, слезотечением, болями, ухудшением зрения, покраснением глаз и другими симптомами. Лечение проводится медикаментозно, иногда с применением защитных мягких линз. В тяжелых случаях показана фоторефракционная кератэктомия.

Иногда уже после окончания реабилитационного периода может наблюдаться врастание эпителия, помутнение роговицы, кератоконус.

Тем не менее проблемы после лазерной коррекции зрения встречаются только у 0,5—6 % пациентов. Реже всего они наблюдаются после проведения ReLEx Smile, несколько чаще после FemtoLASIK и LASIK.