Коррекция зрения при близорукости

Близорукость или миопия – самый частый вид нарушений зрения, при котором собранные в единый пучок роговицей и хрусталиком лучи света фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. Это обусловлено удлинением глазного яблока. В результате снижается способность видеть вдаль, в то время как зрение вблизи остается достаточно хорошим. Чаще всего миопия развивается еще в школьном или подростковом возрасте, но может появляться и в более зрелые годы.

Симптомы

Основным проявлением близорукости является размытость контуров, нечеткость видения объектов, которые находятся вдали. Но выраженность этого зависит от степени миопии:

• Слабая (до -3 D). Глазное яблоко удлинено на 1—1,5 мм. Это сопровождается сохранением высокой остроты зрения при рассмотрении близкорасположенных объектов, но искажением контуров тех, что находятся в 6—8 метрах и далее. Обычно подобное нарушение не сильно сказывается на работе и решении бытовых вопросов.
• Средняя (3,25—6 D). Увеличение переднезадней оси глазного яблока происходит на 3—3,5 мм. Это сопряжено с появлением существенных трудностей при рассмотрении мелких предметов на расстоянии вытянутой руки, например, прочитать документ в таком положении уже сложно. Если поднести его ближе, мелкий текст рассмотреть удается.
• Высокая (более -6,25 D). Сопровождается не только значительным удлинением глазного яблока, но и истончением склеры, сосудов глаза. Клинически это проявляется серьезными проблемами при ориентации в пространстве, так как человек может видеть четко только с расстояния в несколько сантиметров от лица. В таком случае даже высокотехнологичная операция на глаза при близорукости не дает гарантии полного восстановления зрения.

Причины возникновения близорукости

Основными факторами развития миопии считаются:

• ослабленная аккомодация, т. е. способности изменять кривизну хрусталика для фокусирования на предметах, расположенных на разных расстояниях от глаза;
• генетическая предрасположенность;
• ослабление прочностных свойств склеры.

Вероятность ее возникновения повышается при интенсивной зрительной работе на близком расстоянии. Это наблюдается при длительном сидении за компьютером, частом использовании гаджетов, продолжительном чтении, плохом освещение рабочего места и пр. Долгая высокая нагрузка на глаза заставляет организм подстраиваться под изменившиеся обстоятельства, чтобы избежать чрезмерного напряжения аккомодации. В результате глазное яблоко постепенно удлиняется по переднезадней оси.

Риск развития близорукости повышается, если дополнительно наблюдаются:

• низкий уровень физического развития;
• эндокринные нарушения;
• недостаточное получение витаминов и минералов с питанием;
• снижение иммунитета;
• нарушения, сопровождающиеся повышением активности катаболических процессов в соединительной ткани.

Виды лечения близорукости

Пациентам с миопией первоначально назначаются методы консервативного лечения:

• очки с отрицательными линзами;
• контактные линзы;
• медикаментозная терапия;
• аппаратное лечение;
• тренировки аккомодации.

Эти способы помогают остановить прогрессирование снижения зрения и большинстве случаев дают временное улучшение. Радикальным путем решения проблемы является операция. Она может быть проведена по желанию пациента, если ему некомфортно использовать очки, контактные линзы или хочется минимизировать риск прогрессирования заболевания и развития осложнений в дальнейшем. Вескими показаниями к операции являются:

• снижение остроты зрения на 1 дптр в год;
• продолжение прогрессирования патологических изменений на фоне использования оптических изделий.

Сегодня существует несколько способов восстановления зрения при близорукости любой степени. Основными являются:

• Лазерная коррекция – малоинвазивная процедура с коротким, легким реабилитационным периодом и высокой эффективностью. Ее суть состоит в изменении формы роговицы эксимерным лазером. Это обеспечивает изменение угла преломления световых лучей и их фокусировку непосредственно на сетчатке.
• Радиальная кератотомия – травматичный метод, подразумевающий микроразрезы роговицы. Это приводит к видоизменению ее формы и улучшению зрения.
• Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) – радикальный метод, способный помочь при наиболее тяжелых формах близорукости. Он заключается в удалении хрусталика ультразвуком и его замене искусственной линзой (ИОЛ). Метод применяется в основном при сочетании миопии с катарактой у пациентов преклонного возраста.

Конкретный вид хирургического вмешательства подбирается на основании результатов комплексной диагностики. Операции на сосудах глаза при близорукости не проводятся.

Лечение возрастной близорукости

Пациентам старшего возраста назначаются все те же методы лечения, что описаны выше. Но при выборе очков следует учитывать, что потребуется несколько пар или же модели с би- или трифокальными линзами, так как после 40—45 лет развивается так называется пресбиопия.

Под этим термином подразумевается постепенное ухудшение видения объектов как вдали, так и вблизи из-за помутнения хрусталика. Это создает ряд ограничений и сложностей, поэтому часто при возрастной миопии рассматривается вопрос об операции.

Лазерное лечение миопии

Лазерная коррекция – оптимальный выбор при миопии до 15–18 диоптрий (при выборе ReLEx Smile до 11 дптр) у пациентов старше 18 лет. Для ее проведения не требуется сложной подготовки и госпитализации, а сама процедура занимает не более 10—15 минут. Поэтому в тот же день пациент может вернуться домой. Другими преимуществами метода выступают:

• полная безболезненность (операция выполняется под местной анестезией, обеспечиваемой введением глазных капель);
• возвращение способности видеть через 1,5—2 часа после окончания всех манипуляций;
• практически полное отсутствие рисков;
• сохранение анатомии роговицы;
• восстановление 100% зрения через 3—14 дней.

Как делается операция на глаза при близорукости зависит от толщины роговицы. Если ситуация позволяет, преимущество отдают ReLEx Smile – лучшая методика, подразумевающая бесконтактное придание глубоким слоям роговицы нужной формы за счет воздействия на них фемтосекундного лазера. Он создает микровзрывы в глубине тканей, что и позволяет добиваться нужной коррекции. При этом избыток тканей удаляется через разрез длиной порядка 2 мм.

Более доступным, столь же эффективным методом является LASIK (лазерный кератомилез) и его вариации (Epi-LASIK, FemtoLASIK). В таких случаях происходит аккуратное отделение лоскута поверхностного слоя роговицы с сохранением «ножки» и удаление лазером фрагментов тканей в глубоких слоях роговой оболочки, после чего лоскут возвращают на место. Методики сопряжены чуть с большим риском, чем ReLEx Smile.

При тонкой роговице применяется фоторефракционная кератэктомия (ФРК или PRK). Она подразумевает удаление поверхностного слоя роговой оболочки, что обеспечивает изменение ее кривизны.

Во всех случаях высокая точность всех манипуляций обеспечивается компьютером. Он выполняет все расчеты и составляет индивидуальную программу, которую реализует лазерная установка.

Но лазерная коррекция близорукости противопоказана при:

• катаракте;
• косоглазии;
• дистрофия, отслоении сетчатки;
• аутоиммунных нарушениях;
• острых инфекционных заболеваниях;
• обострении хронических болезней, включая эндокринные расстройства;
• беременности и лактации.

Стоимость лечения

Наиболее доступными по цене являются средства оптической коррекции: очки и контактные линзы. При радикальном лечении наименьшей стоимостью отличается ФРК. Но лучше отказаться от них в пользу более современных методов лазерной коррекции, если нет противопоказаний. Это несколько дороже, но гораздо безопаснее и эффективнее. Наиболее высокая цена на лечение путем ленсэктомии, но данная операция позволяет решить целый комплекс проблем, неизбежно возникающих с возрастом.