Трепанация склеры при глаукоме

Показания и противопоказания

Трепанация склеры при глаукоме может использоваться при проникающих и непроникающих операциях с целью снижения риска развития осложнений. Это достигается за счет создания пути для свободного выхода жидкости и используется для:

• стабилизации ВГД при врожденной глаукоме и профилактики экспульсивного хориоидального кровоизлияния, отслойки сосудистой оболочки глаза (цилиохориоидальной отслойки);

• лечения декомпрессионной глаукомы.

Также операция проводиться с целью устранения уже имеющегося экспульсивного хориоидального кровоизлияния (ЭХК), т. е. кровотечения из сосудистой оболочки глаза. Подобное способно быть следствием других хирургических вмешательств, травм и требует быстрого принятия мер для предотвращения вторичного повышения ВГД, т. е. развития глаукомы.

Метод сопряжен с риском развития осложнений, а потому требует тщательного подбора пациентов и исключения противопоказаний. Он не применяется при выявлении:

• злокачественных опухолей глаз;

• инфекционных офтальмологических болезней;

• нарушений свертываемости крови.

Подготовка

Трепанация склеры глаза требует проведения комплексного офтальмологического обследования, включающего:

• визометрию;

• тонометрию;

• биомикроскопию глаза;

• офтальмоскопию;

• УЗИ глазного яблока;

• периметрию.

В обязательном порядке проводится комплекс предоперационных исследований:

• коагулограмма;

• ЭКГ;

• флюорография;

• ОАК, ОАМ и пр.

Для профилактики возникновения послеоперационных осложнений до проведения хирургического вмешательства пациентам могут назначаться антибиотики и НПВС. В редких случаях используются кортикостероиды.

Виды трепанации склеры

Существует 2 методики проведения трепанации склеры:

1. Передняя. Подразумевает снижение ВГД за счет создания пути оттока жидкости под конъюнктиву и ее выведение посредством конъюнктивальных и эписклеральных сосудов. Показана при открытоугольной глаукоме.

2. Задняя. Заключается в создании пути для свободного оттока крови, транссудата из пространства около сосудистой оболочки глаза, питающей сетчатку. Может выполняться самостоятельно или дополнять операции по вскрытию глазного яблока, непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ) и др.

Сегодня выполняется только задняя трепанация склеры, так как передняя сопряжена с высоким риском развития осложнений. Хирургическое вмешательство позволяет добиться стабилизации ВГД и восстановления зрения. Оно более травматично, чем лазерные операции, сопряжено с более длительным и сложным восстановительным периодом, но обеспечивает стойкий результат.

Как проводиться трепанация склеры

Процедура подразумевает открытый хирургический доступ, а потому проводиться под ретробульбарной анестезией. Она выполняется с применением специальной микрохирургической техники чаще всего в нижнем наружном квадранте и включает:

• разрез конъюнктивы, теноновой капсулы в 5 мм от лимба для получения доступа к склере;

• расслоение склеры и формирование треугольного лоскута для получения доступа к сосудистой оболочке;

• создание отверстия в верхней части операционного поля;

• послойное ушивание раны и закрытие глаза стерильной повязкой.

Послеоперационный уход и восстановление

В раннем послеоперационном периоде возможно присутствие ощущения дискомфорта, болей в прооперированном глазе. Нередко наблюдается повышенное слезотечение. В это время предполагается ежедневная смена повязки и промывание глаза растворами антисептиков. Обязательно назначаются капли с антибиотиками широкого спектра действия. С целью устранения болей, снятия воспаления на короткое время назначаются НПВС.

В некоторых случаях наблюдается развитие транзиторной офтальмогипертензии. Для снижения ВГД в таких ситуациях применяются гипотензивные глазные капли.

Снятие швов осуществляется на 4—5 день после хирургического вмешательства. Эффективность оценивают по показателям ВГД, которые снимают бесконтактным способом каждый день в течение 7—10 суток после операции.

Продолжительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера сопутствующих заболеваний. Но до ее окончания рекомендуется минимизировать физическую активность.