Проникающие антиглаукоматозные операции

Современные антиглаукоматозные операции и показания к их проведению

Сегодня в офтальмологии применяется множество техник, позволяющих снизить внутриглазное давление и избежать инвалидизации из-за потери зрения. Все их можно разделить на непроникающие, проникающие, затрагивающие хрусталик и комбинированные.

Чаще проводятся непроникающие и комбинированные операции. Но в ряде случаев их применение невозможно или не дает ожидаемого результата. В таких ситуациях выполняется проникающая антиглаукоматозная операция. Она рекомендована при развитой и далеко зашедшей стадии глаукомы, особенно при низкой эффективности медикаментозной терапии и потери эффекта после лечения лазером.

Подготовка

Перед выполнением хирургического вмешательства необходимо пройти комплексное офтальмологическое обследования для исключения противопоказаний, подбора нужного вида операции, выявления потенциальных осложнений и разработки тактики для их профилактики. В рамках него пациентам проводятся:

• визометрия;

• тонометрия;

• биомикроскопия;

• периметрия;

• гониоскопия;

• УЗИ глазного яблока.

Также требуется пройти общее обследование, включающее общий анализ крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, исследование свертываемости крови, ЭКГ и т. д.

Виды и техника выполнения проникающих антиглаукоматозных операций

При лечении глаукомы хирургия направлена на формирование новых путей отвода жидкости из глаза, улучшение ее циркуляции. В этих целях проводятся:

• Трабекулэктомия – часто используемая антиглаукоматозная операция при выявлении патологии на развитой стадии или необходимости проведения повторного хирургического вмешательства для снижения ВГД. Подразумевает формирование кармана в средних слоях склеры с последующим удалением Шлеммова канала и десцеметовой мембраны. В результате глаз вскрывается, после чего в радужной оболочке создают отверстие, обеспечивающее активный отток внутриглазной жидкости.

• Глубокая склерэктомия – применяется гораздо реже трабекулэктомии, поскольку чаще дает осложнения. Суть метода состоит в формировании двух лоскутов склеры с иссечением сделанного в ее глубоких слоях.

• Имплантация дренажных устройств. Метод может дополнять другие хирургические вмешательства и заключается во введении индивидуально подобранного по материалу и форме устройства. Оно обеспечивает создание надежного сообщения между камерами глаза и регулировку оттока жидкости, снижает вероятность рубцевания тканей и потери гипотензивного эффекта.

Выбор конкретной техники проведения хирургического вмешательства зависит от динамики течения болезни, ее формы и стадии, показателей ВГД и результатов диагностики. Поэтому в каждом случае решение принимается персонально.

Восстановительный период

Реабилитация после хирургического лечения глаукомы протекает в основном легко и не занимает много времени. Но в этот период важно в точности следовать рекомендациям офтальмолога и использовать назначенные лекарственные средства.

В первые дни возможно сохранение дискомфорта, болезненных ощущений в прооперированном глазу, повышенного слезотечения. Сразу после операции возможно временное снижение зрения, что обусловлено быстрым падением внутриглазного давления. Но применение современного оборудования и инновационных методов профилактики рубцевания позволяет избежать этого, а также других осложнений, включая прогрессирования катаракты, эндофтальмита, гифемы и получить стабильный результат.

Как и после любой операции, подобные хирургические вмешательства сопряжены с риском развития инфекционных и воспалительных осложнений. Но подобное чаще всего обусловлено нарушением рекомендаций врача.

Во избежание негативных изменений рекомендуется в первые дни ограничить зрительные нагрузки и на неделю отказаться от выполнения тяжелой физической работы. Также пациентам следует избегать наклонов вперед и сна на боку.

В отличие от многих других методов лечения, проникающие антиглаукомные операции обеспечивают длительную стабилизацию ВГД. При этом они позволяют навсегда забыть про гипотензивные капли или как минимум значительно уменьшить зависимость них. Это одновременно решает множество проблем. Во-первых, резко снижается риск потери зрения, особенно при выполнении рекомендаций врача и регулярном прохождении обследований. Во-вторых, устраняется синдром сухого глаза, который часто развивается при длительном применении капель от глаукомы.